Sosyal Güvenlik Sistemindeki Gelişmeler
- 20/05/2006 5502 sayılı kanun ile mevcut Sosyal Güvenlik Kurumları SSK, Emekli Sandığı ve BağKur, SGK çatısı altında toplandı.
- 31/05/2006 5510 sayılı kanun ile Sosyal Sigortalar ve GSS Kanunu çıkartıldı. Anayasa Mahkemesi tarafından iptal edilen yasada bir kısım yeni yazım ve düzenlemeler yapıldı.
- 25/05/2007 Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) ile sözleşmeli tüm sağlık kurumlarından ( kamu-özel ) hizmet alım süreci genişletildi.
- Nisan 2008 GSS Anayasa Mahkemesinin iptal ettiği maddeler ve diğerlerinde de yapılan bir kısım değişikliklerle yeniden yayınlandı.
- 01.10.2008 Genel Sağlık Sigortası birkaç erteleme sonrası uygulanmaya başladı.
Sağlık Uygulama Tebliği - SUT ’un Getirdikleri
- Geçmişte Maliye Bakanlığı tarafından BUT olan SUT ‘un tarife hazırlama yetkisi SGK ya verildi.
- Daha önce SSK, Emekli Sandığı ve Bağ Kur tarafından ayrı uygulamalar ve tarifeler varken SUT ile birlikte uygulama birliği oluştu.
- Özel Sağlık kurumlarına başvuruda sevk zorunluluğu kalktı.
- Acil hizmetleri, Yoğun Bakım gibi bir kısım hayati öneme haiz hizmetler özel sağlık kurumlarında katkı payı alınmadan verilmeye başlandı.
- Sünnet, IVF vb. gibi daha önce ödenmeyen bir kısım işlemler ödeme kapsamına girdi.
Özel Sağlık Kurumlarını Etkileyen Gelişmeler
- Mayıs 2007 SUT ile sevksiz başvuruların başlaması,
- Şubat 2008 Sağlık Bakanlığı “Planlama” yönetmeliği,
- Temmuz 2007 Fark ücretin % 30 ile sınırlanması,
- Ekim 2008 GSS ile birlikte katılım payı uygulaması,
- Ocak 2009 Branş anlaşmalarının başlaması
- Ocak 2010 Hastanelerin sınıflanması
- Şubat 2010 Tam Gün Yasası
Genel Sağlık Sigortasının Getirdikleri
- GSS de Temel Teminat Paketinin kapsamı çok geniş olarak belirlendi, sürdürülebilirliği konusunda tereddütlere yol açtı.
- GSS ile birlikte kapsanan kişi sayısında önemli bir artış oldu, mükerrer sigortacılık devam etti.
- Doktor ve Diş Hekimi muayeneleri gibi hizmetlerde daha önce olmayan katılım payı uygulanmaya başladı.
Özel Sağlık Sigortacılığındaki Gelişmeler
- SUT ilk yayınlandığında özel sağlık sigortalılarda poliçelerine devam konusunda tereddütler oluştu.
- SGK ile anlaşmalı olan kurumlar, hizmet alınan hekimler ve fark ücretlerindeki belirsizlikler nedeniyle özel sağlık sigortalarını da devam ettirme ihtiyacı devam etti.
- Fark ücretlerine getirilen % 30’luk üst sınırın bir kısım kurumlarda uygulanmaması bu defa GSS konusunda tereddütlere neden oldu.
- Özellikle fark ücretteki ve SGK ile anlaşmalı hekimler konusundaki belirsizlikler nedeniyle Tamamlayıcı Sağlık Sigortasına istek arttı.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası nedir ??
Kamu Sağlık Sigortalarının sağladığı temel teminat paketlerinin kapsamadığı sağlık risklerini, gerek teminat kapsamı gerekse teminat yüzdeleri açısından çeşitli paketler ile üzerine alan bir sağlık sigortası türüdür.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Getirecekleri
- Devletin üzerindeki mali yük paylaşılacak,
- Sağlık hizmetlerinin kalitesi üzerindeki fiyat nedeniyle oluşabilecek baskılar azalacak,
- Sağlık hizmeti alan kişilerin hekim ve hastane seçme konusundaki imkanları genişleyecek,
- Özel sağlık kurumlarında kapasite kullanım artışının getireceği maliyet avantajı,
Neler Tamamlanabilir ??
- GSS nin kapsamadığı hizmetler,
- GSS nin katkı payı aldığı hizmetler,
- GSS nin kapsamasına rağmen sınır getirdiği işlemler,
- Sigortalıların daha üst talepleri,
GSS de Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile ilgili Hükümler
- 5510 Sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası yasasının ilgili maddeleri,
- Bu kanun gereğince sağlık hizmetlerinden yararlananların ödemekle yükümlü oldukları katılım payları, özel sigorta şirketleri tarafından teminat veya ödeme konusu yapılamaz.
- Yıllık veya daha uzun süreli tamamlayıcı veya destekleyici özel sağlık sigortalarına ilişkin usul ve esaslar Kurumun uygun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığı tarafından belirlenir.
Tamamlayıcı Sigorta için gereken unsurlar
- Temel Teminat Paketi kapsamı, fark ücretleri, ödeme sistemleri, fiyatlandırma modelleri vb. konularda stabil bir zemin,
- SGK nın bu konuda yolu açması,
- GSS / Özel sağlık kurumlarının hem fiyatlandırma hem de uygulamalar açısından desteği, |
